风湿热是一种因 A 组链球菌咽部传染后频频发生的急性或慢性全身结缔组织炎症，属自身免疫病。在我国，风湿热固然并不少见，但其规范化诊断和治疗依然掉队于其他风湿性疾病。中华医学会风湿病学分会编写的《风湿热诊疗规范（2023 年）》正式发布，旨在规范风湿热的诊断方式、治疗时机及治疗方案，对患者的短期与历久治疗赐与建议，以削减弗成逆伤害的发生，改善预后。
一、诊疗要点
1. 学龄儿童及青少年显现游走性、多发性关节痛，环形红斑、皮下结节，体检心脏听诊闻及杂音，前驱有上呼吸道传染，实验室检测炎症指标升高，ASO 阳性，咽拭子培育阳性或抗 DNA 酶 -B 阳性，超声心动图搜检提醒心脏炎症，应高度猜忌风湿热。
2. Jones 诊断尺度履历了从 1992 年至 2015 年的变迁。2015 年新的 Jones 诊断尺度增加了对低风险人群和中高风险人群的界说，区分了两者临床示意的差别。并将多普勒超声心动图搜检作为诊断心脏受累的对象。所有确诊和疑似风湿热的病例均应进行多普勒超声心动图搜检。
3. 一旦确诊风湿热，应用抗生素覆灭链球菌传染灶，并行抗风湿治疗，敏捷掌握关节炎、心脏炎症、跳舞病等临床症状。治疗并发症和归并症，改善患者预后。
4. 对有风湿热病史或已患风湿性心脏病者，需历久、持续应用有效抗生素预防风湿热再发。
二、临床示意
（一）前驱症状
在典型症状显现前 1~6 周，常有咽喉炎或扁桃体炎等上呼吸道链球菌传染示意，如发烧、咽痛、颌下淋趋承肿大、咳嗽等症状。50%~70% 的患者有不划定发烧，轻、中度发烧较常见，亦可有高热。心率加速，大量出汗，往往与体温升高不成比例。但发烧无诊断特异性，且临床上跨越对折患者因前驱症状稍微或短暂而轻忽此现病史。
在典型症状显现前 1~6 周，常有咽喉炎或扁桃体炎等上呼吸道链球菌传染示意，如发烧、咽痛、颌下淋趋承肿大、咳嗽等症状。50%~70% 的患者有不划定发烧，轻、中度发烧较常见，亦可有高热。心率加速，大量出汗，往往与体温升高不成比例。但发烧无诊断特异性，且临床上跨越对折患者因前驱症状稍微或短暂而轻忽此现病史。
（二）典型示意
风湿热有 5 个首要示意，游走性多发性关节炎、心脏炎症、皮下结节、环形红斑、跳舞病，这些示意能够零丁显现或归并显现，并可发生很多临床亚型。纯真皮肤和皮下组织的示意不常见，平日只发生在已有关节炎、跳舞病或心脏炎症的患者中。
三、风湿热分类诊断尺度
风湿热临床示意多种多样，迄今尚无特异性的诊断方式，此前临床上多沿用美国心脏协会（ American Heart Association, AHA ）1992 年修订的 Jones 诊断尺度，2015 年 AHA 再次对 Jones 诊断尺度进行了修订。该尺度首要依靠临床示意，辅以实验室搜检。最新的尺度将超声心动图和多普勒彩色血流图作为心脏炎的诊断对象，此外，将总体人群发病风险分为低风险人群和中高风险人群，单发性关节炎或多发性关节痛是中高风险人群的首要尺度之一。新的尺度提高了风湿热诊断的特异性，尤其是在风湿热罕有的低风险人群。需要解说的是，今朝临床上最常用的照样 1992 年 Jones 诊断尺度，该尺度只能指导诊断，不料味着它是「金尺度」。
对比 1992 年美国心脏协会修订的 Jones 尺度，2002～2003 年 WHO 修订的风湿热尺度对风湿热作出分类诊断：（1）对伴有风湿性心脏病的复发性风湿热的诊断显着放宽，只需具有两项次要示意及前驱链球菌传染证据即可诊断；（2）对隐匿发病的风湿性心脏病和跳舞病的诊断亦放宽，无须具有其他首要示意，即使前驱链球菌传染证据缺如亦可作出诊断；（3）对多关节炎、多关节痛或单关节炎或者成长为风湿热予以正视，以避免误诊和漏诊。
四、治疗方案及原则
1. 一样治疗：注重保暖，避免劳顿和刺激。风湿热急性发生时须绝对卧床歇息，无心肌炎者卧床歇息 2~3 周，有心肌炎者应耽误卧床时间，待体温正常、心动过速掌握、心电图改善后，持续卧床歇息 3~4 周后恢新生动。饮食应接纳少量多餐，多摄取清淡、高卵白、高糖饮食维持充沛的营养，以匹敌发烧和传染。
2. 抗生素应用：目的是消弭咽部链球菌传染，避免风湿热频频发生或迁延不愈。需要强调的是，纯真 ASO 滴度升高 1：800 无须治疗。迄今为止，苄星青霉素仍是公认的杀灭链球菌最有效的药物。对初发链球菌传染，体重在 10 kg 以下者可肌肉打针苄星青霉素 45 万 U/ 次，体重在 10~20 kg 者剂量为 60 万 U/次，体重 > 20 kg 者剂量为 120 万 U /次，每 3 周 1 次。对无法肌肉打针者，可口服苯氧甲基青霉素，儿童为 15 mg/kg（最大剂量为 500 mg），成工资 500 mg，2 次 /d，疗程 10 d。对再发风湿热或风湿性心脏病的预防用药可视病情而定。如青霉素过敏，可改用头孢菌素类或大环内酯类抗生素和阿奇霉素等。
3. 抗风湿治疗：对纯真关节受累者，首选非甾体抗炎药，常用阿司匹林，起头剂量成工资 3~4 g/d，赤子为 80~100 mg/kg/d ，分 3~4 次口服。亦可用其他非甾体抗炎药。纯真关节炎治疗疗程为 6~8 周。对已发生心脏炎症者，一样采用糖皮质激素（以下简称激素）治疗，常用泼尼松，起头剂量成工资 30~40 mg/d，赤子为 1.0~1.5 mg/kg /d ，分 3~4 次口服，病情缓解后减量至 10~15 mg/d 维持治疗。为防止停用激素后显现反跳现象，可于停用激素前 2 周或更早时间加用阿司匹林，待激素停用 2~3 周后才停用阿司匹林。有心包炎、心脏炎症并急性心力弱竭者可静脉打针地塞米松 5~10 mg/d 或滴注氢化可的松 200 mg/d，至病情改善后口服激素治疗。心脏炎症使用激素治疗的疗程起码 12 周，如病情迁延，应凭据临床示意和实验室搜检究竟，耽误疗程至病情完全恢复为止。
4. 跳舞病：尽量避免强光噪声刺激。治疗首选丙戊酸，该药无效或严重跳舞病如瘫痪的患者，可应用卡马西平治疗。其他多巴胺受体拮抗药物如氟哌啶醇亦或者有效。
5. 并发症的预防和治疗：在治疗过程中或风湿热频频运动时，防止显现肺部传染、心功能不全、高脂血症等疾病。应实时处理各类并发症，如心功能不全，可予小剂量洋地黄、利尿剂，传染时实时有效选择抗菌药物。当归并心房颤抖时，在清扫中度及以上的二尖瓣狭小和机械性瓣膜后，可使用非维生素 K 拮抗剂口服抗凝血剂；对中度及以上二尖瓣狭小伴心房颤抖者，选择维生素 K 拮抗剂口服抗凝药物（如华法林）。对严重心脏瓣膜狭小或返流者，可经由介入或手术修补或置换瓣膜。
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